Egenerklæring for levering av masser
MASSEPRODUSENT
Kundenavn
Organisasjonsnummer
Hvilken adresse kommer avfallet fra?
Antall lass
Er dette første lass?
Ja
Nei
Prosjektnr
KONTAKTPERSON
Fornavn
Etternavn
Telefon
E-post
TRANSPORT
Transportør
Registreringsnummer (kjøretøy)
Tiltakshaver
Har du vært i kontakt med noen av Romarheim sine ansatte?
-- Velg kontaktperson --
Endre Romarheim
John Helge Lepsøe
Ingen av disse
BESKRIVELSE AV MASSE
Basiskarakterisering
-- Velg type --
Betong
Asfalt
Mengde betong (tonn)
Er betongen fri for armering, sprøytebetong, plast og fuger?
Nei
Ja
Betongen er analysert og er innenfor grenseverdi gitt i avfallsforskriften kap 14A
Nei
Ja
Er miljøkartleggingsrapport vedlagt?
Nei
Ja
Vedlagt dokumentasjon
-- Velg type dokument --
Miljøsaneringsrapport / Miljøkartleggingsrapport
Analyserapport fra lab
Ingen av disse
Slipp rapport her
Menge asfalt (tonn)
Har asfalten vært utsatt for forurensende aktivitet (f.eks. bensinstasjon, industriområde, veksted)?
Nei
Ja
Kommentar
SIGNATUR
Fornavn
Etternavn
Signatur dato
Kommentar
Send inn
Egenerklæring for levering av masser
Egenerklæring for levering av masser